Согласие родителей (законных представителей)

на работу психолога с ребенком

Для участия Вашего ребенка в работе с психологом необходимо получить Ваше разрешение на индивидуальную и групповую психологическую работу. По результатам работы по Вашему индивидуальному запросу будут выданы рекомендации для Вас и ребенка.

Поскольку психологическая работа основана на доверительных отношениях между участниками, всё, что будет происходить на занятиях, не будет выноситься за пределы психологического кабинета.

В случае необходимости нарушения конфиденциальности сведений, информация будет доведена до Вашего сведения.


Подписав эту форму, Я _______________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя)

даю согласие на участие моего ребенка ___________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка)

в психологической работе.

Дата ______________________
Подпись ___________________